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天时、地利、人和:药学服务开启技术价值新时代

发布时间:2022-06-27 10:40:06 作者:william体育下注网址 来源:william体育官网下载

  今年4月,福建省医保局印发《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》,率先开启了首个药学服务收费的省级试点,尤其是颇具前瞻性地提出了“药学服务收费”,更新和替代了以往的“药事服务费”,反映出医保部门对于专业技术服务价值的认可,也为药学服务高质量发展打开了有益探索的新方向。

  从2009年新一轮医改首次提出“通过设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”,十余年以来,经过多番尝试,药事服务费却始终没有形成正式的政策文件。

  2021年,国务院办公厅印发的医保首个五年规划《“十四五”全民医疗保障规划》提出“探索完善药学类医疗服务价格项目”,再到福建省医保局提出在省属公立医院试行药学服务收费政策,可以说开启了药学服务的技术价值新时代。

  此次福建省文件中的上述四项基本原则,为各地开展相应探索提供了新思路:如何体现药学服务的技术价值,以低投入换来高产出?

  福建政策明确拒绝“服务内容不充分、具有‘人头费’‘门槛费’性质的价格项目”,并将医院药房内部管理的服务事项作为公立医院综合运行成本考虑,不单独设立医疗服务价格项目,如此既能保证医保支付的可持续性,更能促进药学人员的专业化发展,也更容易被患者认同和接受。

  国家医疗保障研究院价格招采室主任、副研究员蒋昌松认为,此举可以理解为药学服务收费政策取代药事服务费的强烈信号。

  2020年,国家医保局在关于政协十三届全国委员会第三次会议第4296号(医疗体育类563号)提案答复的函和对十三届全国人大三次会议第4974号建议的答复中均表示,国家医保局将统筹考虑药学服务的成本和价值,“对具有独立服务产出、患者可以选择的药学服务活动,研究完善项目转化,合理制定、调整价格”。

  新医改之前,公立医院药师的工作以采购、发药为主,其作用一直被公众忽视,专业药学服务能力也没有跟上。随着药品“零加成”政策的实施,药学部门从“利润中心”变为“成本中心”,倒逼各院药学部门纷纷尝试转型,陆续开展起了临床药学工作。

  2011年,《医疗机构药事管理规定》要求医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师,三级医院临床药师不少于5名,二级医院临床药师不少于3名,从政策端助推药学部门开设临床药学服务项目,促进临床合理用药。

  随后,一些地区如重庆市江北区、广东省部分城市曾试行收取药事服务费,但由于百姓获得感不足等原因,药事服务费始终没有被认可和接受。

  虽然收费模式尚未走通,但在药学人的刻苦奋进下,我国三级以上医院的临床药学发展非常迅速。

  临床药学是以提高临床用药质量为目的,以药物与机体相互作用为核心,重点研究药物临床合理应用方法的综合性学科。临床药学的根本目标是保障合理的药物治疗,包括有效、安全、经济、精准,是药物治疗不可缺少的一个关键环节。

  现代医学分工越来越细,具有不同专业知识结构和理论体系的专业人员在整体医疗服务中的角色都应有明确的定位。医师的主要职责是诊断并给出药物处方,而处方是否安全、一些药物如万古霉素的剂量是否需要调整、患有多种疾病时多重用药是否合理平衡,即属于临床药学服务的范畴。

  例如在美国,经过几十年发展,合理用药已成为相对独立于医生医疗服务的全链条临床药学服务体系,覆盖医院与社区、药店,由获得药学博士(Pharm. D.)的药师在医院(药学查房,医嘱干预,治疗药物监测、用药重整等)或社区、药店(处方复核,用药指导等)为患者服务,并设有相应的医保覆盖的收费项目。

  国际多项研究已经证明,通过开设药学门诊等临床药学服务,能够有效减少药物不良反应、降低慢病并发症和急危重症发病率,缩短住院周期,节约医疗服务资源,改善药物治疗效果,同时大幅降低医疗费用支出,实现“管慢病、防大病、促健康、降费用”等多重社会经济效益,以低投入换来高产出。

  政策对于发展临床药学的导向也十分清晰。尤其在2018年以后,《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020)的通知》《关于加快药学服务高质量发展的意见》《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》等多部文件的相继印发,强调了药学服务转型的重要性,进一步显示了国家推行合理用药的决心。

  2021年10月13日,国家卫健委发布《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范,首次在国家层面规定了医疗机构提供药学门诊服务和住院药学服务的基本要求、服务对象、工作内容、质量管理与评价改进等药学服务规范。

  临床药学服务的市场空间有多大、分布情况如何?数据显示,中国是全球仅次于美国的医药消费市场,2021年中国三大终端药品销售额约为1.8万亿元,其中公立医院门诊、住院和院外药品销售终端各占约1/3。

  2019年,国家卫健委对全国三级公立医院开展绩效考核,其中发现临床药师占卫生专业人员的比例仅为3.90%,且存在区域差异。

  不仅如此,临床药学服务能力不足、欠缺支撑工具等因素,也都或多或少地阻碍着药学服务收费在全国范围内的推广普及。

  正如福建省医保局在此次政策的实施背景中所说:“临床药师队伍数量规模还不够充足,全面支撑为患者单独直接提供药学服务的体系尚未形成,患者体验服务的认同感和获得感还有待于进一步增强。”

  互联网和大数据人工智能技术的发展,已经成为提高医疗服务效率的有益工具。从互联网医院、慢病管理到处方外流,新技术为医疗健康事业带来了革新的动力。

  目前,业内已有一些创新公司致力于赋能药学服务,聚焦体现药学技术劳务价值,拥抱时代机遇。

  以合理用药领域的“专新特精”企业北京诺道认知医学科技有限公司为例。笔者了解到,立足于“AI+药学服务”的高质量发展新模式,在国家科技部重点研发计划-“老年常见病多重用药风险管控体系的研究和集成应用示范”支持下,诺道医学自主研发的iPharma药物治疗管理系统,利用自然语言处理、机器学习和知识图谱技术,能够有效辅助临床药师对患者用药进行全方位、全时段、全领域综合管理,达到从临床、人文和经济三个用度全面改善患者的药物治疗结局,配合“产出导向、质价相符”的药学服务收费原则,发挥药学人员在优化医疗资源配置中的积极作用,提升患者药学服务的获得感,赋能药学服务彰显技术价值。

  该系统目前已覆盖18000余种临床用药,辅以具备权威来源的高级用药规则与大数据挖掘得到的医院临床用药实际规律,可以自动生成精准的合理用药策略,提升用药重整、不良反应识别与预警、多重用药风险管控等工作效能。据诺道医学创始人、首席执行官高飞博士介绍,目前该系统已在浙江大学医学院附属第一医院、四川省人民医院、首都医科大学附属北京天坛医院、郑州大学第一附属医院、苏州大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院上线使用。

  四川省人民医院药学部临床药师正在使用iPharma药物治疗管理系统开展药学门诊

  “诺道医学的iPharma系统能够充分体现临床药师的技术价值和社会价值,促进合理用药,保障药物治疗的有效性、安全性、经济性,进而降低医疗费用,节省医保支出,助力健康中国。”诺道医学合伙人、iPharma药物治疗管理系统产品总监孙名扬在近期湖北省执业药师协会MTM专业委员会成立大会暨学术会议上做学术报告时说。

  不仅如此,顺应临床药学全链条全周期的市场需求,诺道医学iPharma药物治疗管理系统还能提供更多延伸价值,包括搭建药物治疗管理的医联体管理平台,将院内药学服务向社会药房领域辐射,开展真实世界研究等。

  医改行至深水区,“腾笼换鸟”为临床药学服务积累了足量的医保资金,治药控费的大方向又为临床药学发展带来了腾飞机遇,此谓“天时”;医疗机构意欲顺势而为,促进临床药学服务的体系创新、技术创新和模式创新,推进药学服务收费新探索,此谓“地利”;而以诺道医学iPharma药物治疗管理系统为代表的新技术、新工具、新方法,即是促成“人和”的必要条件。