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四省医保药店整治大爆发这些药店小心了!

发布时间:2022-08-26 18:57:05 作者:william体育下注网址 来源:william体育官网下载

  近两年,很多省市逐步取消对医保定点机构资格审查的行政审批,但是,取消审批不等于零门槛、无监管,为了进一步规范定点零售药店的经营服务行为,很多省市开始采取智能审核、远程监控、智能监控等新技术手段监管医保定点药店。

  此外,各地医保局通过群众举报、医保店专项整治等方式,进一步加强对医保店的管理。

  自2016年8月起,南京市取消对医保定点机构资格审查的行政审批,改由社保经办机构进行协议管理,近一年加入医保定点的药店就有694家,超过过去15年行政审批进入的总和(648家)。

  业内人士分析,取消医保定点药店审批,将给行业带来巨大变革,但是,“宽进”还需“严管”,1000多家医保定点药店的管理将考验政府部门的智慧。

  但是,取消审批不等于零门槛。医保定点药店的迅速增加,经办部门工作人员有限,靠人工管理肯定管理不过来。医保部正在尝试用“互联网+”的方式,对庞大的医保定点药店进行智慧管理。

  比如今年上线的南京市基本医疗保险协议管理系统,除了方便药店和医疗机构直接在网上申请定点,不用跑来跑去递交材料外,更重要的是强化事中、事后监管,对所有医保定点药店进行智能监控。

  如,有男性市民刷医保卡买了女性专用的治疗药物,同一药品可用总剂量超出指定用药上限等,系统可以自动实时进行大数据比对,发出警报。

  每年,医保经办部门还会进行不定期的专项检查,比如,一家药店某种药品的售卖量和存货量超出进货量,就有可能涉嫌有人刷医保卡买了生活用品等。

  另外,以往医保定点医药机构是终身制,但现在终身制已被打破。这两年,南京市社保中心共查处违规定点零售药店68家。

  近日,苏州市社保中心接群众举报,反映苏州市兴盛药店、苏州元子药店有限公司、苏州汇仁医药商店有限公司红庄店、苏州达想药房有限公司存在违规划卡行为。

  接报后,苏州市社保中心立即立案调查。经查实,4家药店在为参保人员划卡配药时,存在将非医疗保险基金结付的医疗费用列入医保基金结付、并造成基金损失的违规行为。

  按照《苏州市社会基本医疗保险定点医药机构检查考核办法》和《苏州市区基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定,市社保中心对上述4家药店做出暂停医保结算6个月的处罚并进行全市通报。

  据了解,下一步,苏州市社保中心将综合运用智能审核、远程监控等新技术手段,积极探索定点零售药店药品进销存实时联网管理,多措并举,疏堵结合,建立全方位、立体化的定点零售药店监管体系。

  为贯彻落实高新区《关于开展基本医疗保险定点零售药店监督检查工作的通知》,进一步规范定点零售药店的经营服务行为,良庄镇开展了基本医疗保险定点零售药店专项检查行动。

  近日,泰安市良庄镇对全镇4家相关药店进行检查,发现3家药店存在摆放食品、日用百货、洗化用品、日用杂品现象,现场指正教育,并立即下达了责令整改通知书。

  通过本次检查,规范了良庄镇药店的经营服务行为。未来,良庄镇将继续加强对全镇药店的管理与政策宣传,把监督检查制度化常态化。

  为进一步规范定点零售药店医保服务行为,近日,乌达区医保局召开定点零售药店工作会议,就当前全区定点零售药店管理服务工作中存在的问题,在加强内部管理、增强自律意识、规范经营场所等方面进行了部署,提出了新要求。乌达区将在全区范围内开展医疗保险定点零售药店专项整治工作。

  ①对专项整治后继续在经营场所内陈列或销售、摆放、经营生活用品、食品、化妆品等非药品物品,将超出基本医疗保险范围物品纳入社会保障卡刷卡消费,或者采用空刷社会保障卡等手段为参保人套取现金;

  ③药品未实名录入、销售,或不提供刷卡明细等严重违反医疗保险有关规定的定点零售药店。

  近日,由咸丰县社保局、食药监局组成的联合检查组,对全县定点零售药店进行专项检查。

  检查方式:检查组分别采取调进购、销售数据,清库存、查对资料(销售处方、小票、结算单)等形式开展专项检查。

  处理结果:对在检查过程中发现的问题,当场出具问题清单,并要求限期完成整改,对不及时整改或整改不到位的将取消医疗保险定点服务资格。

  后期,工作组将继续加强对全县定点医药服务机构的管理力度,防止个别机构“钻空子”、打“擦边球”的现象,切实维护参保人合法权益,保障医保基金安全运行。

  近日,为严厉打击医保欺诈行为,规范医保服务管理,荆门市人社局决定,从本月开始至9月上旬,在全市范围内开展为期100天的集中整治医保服务行为专项行动。

  本次专项行动重点包括排查医保住院“四类情形”:医保患者住院无个人支付部分的费用结算明细;伙同参保人套取医保基金;医保患者自费项目无“知情同意书”;精准扶贫对象住院人次偏多,人均住院次数偏高,疾病雷同度较高。

  查处医保住院“六种行为”:伪造病历,套取基金;降低入院指征,诱导住院;违反医保政策收费,虚增医疗费用;挂床住院;分解住院,重复收取住院起付线;过度医疗,滥检查、滥用药、滥治疗。

  查处医保门诊“四种行为”:冒名就诊;超常处方、大处方;违规检查、治疗和违规用药;重复开药和分解处方。

  查处定点药店“三种行为”:刷社保卡套现;以物代药、以药易药;超量、重复购药涉嫌倒卖。

  整治参保人员违规就医行为:住院逃费;冒名顶替住院;医保卡套现;购买假发票和住院资料骗取医保基金;倒卖药品。